„Zweifle nie daran, dass eine kleine Gruppe nachdenklicher, engagierter Bürger die Welt verändern kann.Cureus hat es sich zur Aufgabe gemacht, das langjährige Paradigma des medizinischen Publizierens zu ändern, bei dem das Einreichen von Forschungsergebnissen kostspielig, komplex und zeitaufwändig sein kann.Östrogentherapie, Vulvodynie, Lasertherapie, Blasenschmerzsyndrom, interstitielle ZystitisNobuo Okui, Machiko Okui, Marco GambaccianiZitieren Sie diesen Artikel als: Okui N, Okui M, Gambacciani M (08. November 2022) Is Erbium/Neodymium Laser Combination Therapy an Effective Treatment Option for Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome with Vulvodynia?.Cureus 14(11): e31228.doi:10.7759/cureus.31228Interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom (IC/BPS) ist oft mit Vulvodynie und schlechter vaginaler Gesundheit verbunden.IC/BPS verursacht Becken- und Blasenschmerzen sowie Beschwerden beim Wasserlassen, die die Lebensqualität erheblich einschränken.Bis heute hat diese Bedingung keine endgültige Heilung.Lokale Östrogentherapie (LET) wurde zur Behandlung von Vulvodynie und schlechter Vaginalgesundheit vorgeschlagen, um die Symptome von IC/BPS zu verbessern.Allerdings kann ein chronischer LET bei manchen Patienten kontraindiziert oder nicht erwünscht sein.Die vorliegende Studie berichtet über den Fall einer 55-jährigen postmenopausalen Frau mit IC/BPS, die erfolgreich mit einer kombinierten vaginalen Erbium (VEL)/Neodym (Nd:YAG)-Lasertherapie (VEL+Nd:YAG) behandelt wurde.Die Patientin stellte sich mit einer fünfjährigen Vorgeschichte von Unterbauchschmerzen und häufigem Wasserlassen vor.Direkte Ansätze für die Blase (wie Hydrodistension, Anticholinergika und transurethrale Hunner-Läsionsablation/-kauterisation) wurden mit widersprüchlichen Ergebnissen durchgeführt.Unmittelbar vor der Vorstellung des Patienten wurde LET für 12 Wochen verabreicht;Diese Therapie führte jedoch zu einer leichten Besserung und einer geringen Patientenzufriedenheit.Nach der Präsentation wurde die VEL+Nd:YAG-Therapie drei Monate lang einmal im Monat durchgeführt.Die Patientin berichtete über eine deutliche Schmerzlinderung beim Wasserlassen.Die verbesserten Symptome hielten sechs Monate nach der letzten Therapiesitzung an.Diese Ergebnisse legen nahe, dass die VEL+Nd:YAG-Therapie eine wirksame Methode zur Verbesserung der Symptome bei Patienten mit IC/BPS ist.Interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom (IC/BPS) umfasst anhaltende oder wiederkehrende chronische Beckenschmerzen und blasenassoziierte Beschwerden.IC/BPS wird von mindestens einem Symptom beim Wasserlassen begleitet, wie z. B. Harndrang oder häufiges Wasserlassen, und wird unter Ausschluss anderer identifizierbarer Erkrankungen diagnostiziert, die die Symptome des Patienten erklären können.Die Ätiologie von IC/BPS ist unklar [1,2].In den Vereinigten Staaten liegt die Prävalenz von IC/BPS bei Frauen bei 2,7–6,5 %.Verschiedene Behandlungsmethoden wurden vorgeschlagen, und die Definition und Ätiologie von IC/BPS sind umstritten [2].Allerdings ist keine endgültige Behandlung allgemein akzeptiert.Analgetika, Lebensstiländerungen und Patientenaufklärung werden als First-Line-Behandlungen für IC/BPS empfohlen.Als Second-Line-Methoden werden intravesikale Therapien (Dimethylsulfoxid (DMSO), Lidocain oder Heparin) und orale Therapien wie Amitriptylin empfohlen.Zu den invasiven chirurgischen Behandlungen gehören die zystoskopische Hydrodistension, die transurethrale Hunner-Läsionsablation und die Zystektomie [1].IC/BPS wird oft von Vulvodynie und schlechter Vaginalgesundheit begleitet [3,4].Daher wurden Behandlungen für Vulvodynie und schlechte vaginale Gesundheit für die IC/BPS-Behandlung vorgeschlagen [5].Berichten zufolge verbesserten sich Vulva- und Blasenschmerzen nach 12 Wochen lokaler Östrogentherapie (LET) in der Vagina und im Vaginalvorhof, was auf einen Zusammenhang zwischen Vulvaschmerzen, Blasenschmerzen und vaginaler Gesundheit hindeutet [5].Viele Frauen möchten sich jedoch nicht einer langfristigen täglichen LET unterziehen, und eine Hormontherapie ist bei Patienten mit Östrogen-abhängigen Tumoren wie Brustkrebs in der Vorgeschichte kontraindiziert.Die kombinierte vaginale Erbium (VEL)/Neodym (Nd:YAG)-Laser (VEL+Nd:YAG)-Therapie ist eine vorgeschlagene Alternative zu LET bei Vulvaschmerzen [6].Es beinhaltet die gleichzeitige Durchführung einer VEL:YAG-Laserbestrahlung, begleitet von einer lang gepulsten und einer sehr schwachen Vulva-Nd:YAG-Laserbestrahlung.Bei oberflächlicher Dyspareunie ist die VEL+Nd:YAG-Therapie signifikant wirksamer zur Verbesserung der Vulvaschmerzen als VEL allein [6].Verbesserungen der Harnwegsbeschwerden wurden bei Frauen mit IC/BPS berichtet, die sich ein Jahr lang einer monatlichen VEL unterzogen [7].Wir haben zuvor erstmals über die Verwendung von vaginalen energiebasierten Geräten (EBDs) bei IC/BPS-Patientinnen berichtet [8].VEL wird als lokale Therapie angesehen, die eher um die Blase herum als innerhalb der Blase durchgeführt wird.Hier berichten wir über den Fall einer Patientin mit refraktärer interstitieller Zystitis und Vulvodynie, die mit einer auf Vagina und Vulva gerichteten VEL+Nd:YAG-Therapie behandelt wurde.Eine gesunde, 55-jährige Frau (Gravida 3 Para 1; Body-Mass-Index: 26,2 kg/m2) stellte sich mit einer fünfjährigen Vorgeschichte mit häufigem Wasserlassen und Schmerzen im Beckenbereich vor.Sie hatte den ganzen Tag über regelmäßig starke Schmerzen im oberen Schambein.Frühere Behandlungen, einschließlich Änderungen des Lebensstils, verschiedene analgetische Therapien, orale Hydroxyzin-Therapie, anticholinerge Therapie, selektive β3-Adrenalin-Rezeptor-Agonisten-Therapie, intravesikale DMSO-Injektion und transurethrale Hunner-Läsionsablation/-kauterisation, waren letztendlich unwirksam.Die Patientin erhielt keine antipsychotischen Medikamente wie Amitriptylinhydrochlorid, hatte keine Beckenoperation in der Vorgeschichte oder Lichtempfindlichkeit und kam im Alter von 49 Jahren in die Menopause.In einem früheren Krankenhaus wurde der Patient einer zystoskopischen Hydrodistension unter Vollnarkose unterzogen.Die Blase hatte erweiterte Kapillaren mit Hydrodistension in Ruhe.Physiologische Kochsalzlösung wurde nach drei Minuten entfernt, und es wurden Schleimhautblutungen nach der Ausdehnung, glomeruläre Bildung und partielle Hunner-Läsionen festgestellt.Dementsprechend wurde der Patient mit IC/BPS diagnostiziert.Ihre Schmerzen kehrten drei Monate nach der intravesikalen wasserdruckbasierten Dilatation zurück.Unmittelbar vor der Vorstellung unterzog sich die Patientin einem transvaginalen LET mit Östriol 0,5 mg (Östradioldipropionat, ASKA Pharmaceutical Co., Ltd. Tokyo, Japan).Sie berichtete von leichten Verbesserungen und allgemeiner Unzufriedenheit mit den Ergebnissen.Sechs Monate nach der letzten Behandlung in der vorherigen Klinik besuchte sie unsere Ambulanz.Bei der Vorstellung betrug ihr Symptom-Score für Beckenschmerzen und Dringlichkeit/Häufigkeit (PUF) 22. Der PUF umfasst 12 Items, die in zwei Bereiche unterteilt sind: Symptom- und Belästigungs-Scores.Der PUF-Gesamtwert reicht von 35 (Maximum; schwerwiegende Probleme) bis 0 (Minimum; keine Probleme).Es wurde keine Zystozele, Rektozele oder Descensus festgestellt, und Belastungstests zeigten negative Befunde.Darüber hinaus waren die Befunde des Pap-Abstrichs, der Urinanalyse, der Urinkultur und der Zytopathologie des Urins negativ.Aufgrund von Vulvaatrophie und schlechter Vaginalgesundheit wurde bei der Patientin das Urogenitalsyndrom der Menopause diagnostiziert.Der Vaginal Health Index Score (VHIS) der Patientin betrug 10 (gesamter VHIS-Bereich: 25 (gesund) bis 5 (schlecht)) [3,4].Die Patientin berichtete von spontanen Schmerzen der Vulva, und Vulva-Abstrichtests erzeugten Vulva-provozierte Schmerzen, insbesondere im Bereich der Harnröhre.In der Uroflowmetrie-Studie betrug ihre maximale Urinflussrate (Qmax) 35 ml/s und ihr Miktionsvolumen (VV) 110 ml, wobei kein Restharn festgestellt wurde.Ihr dreitägiges Urintagebuch ergab, dass sie 40 Mal am Tag urinierte.Die Häufigkeit des Wasserlassens war hoch, wenn viele Aktivitäten zur Stimulierung der Genitalien und der Harnröhre durchgeführt wurden, darunter Sitzen auf einem Stuhl, Zugfahren und Schreibtischarbeit (Tabelle 1).In der zystometrischen Studie wurde die Blase mit einem Katheter vollständig entleert.Ein kleiner Spezialkatheter mit Manometer zur Druckmessung wurde in die Blase eingeführt und langsam mit warmem Wasser gefüllt.Unser Patient berichtete über das erste Verlangen (FD), das normale Verlangen (ND) und die maximale Kapazität (MCC) bei 72,3 ml, 97,9 ml bzw. 110 ml (Tabelle 2).Die Patientin klagte über Schmerzen in der Harnröhre, die während der gesamten Untersuchung anhielten, als der Katheter eingeführt wurde.Während der Zystometrie im MCC klagte sie über starke Schmerzen in der Blase.Zu Beginn der Infusion betrug der Blasendruck (Pves) und der Harnröhrendruck (Pura) 31,8 bzw. 21,1 cm H2O.Die Harnröhre war schmerzhaft, aber es gab keinen starken Schließmuskel oder eine Obstruktion der Harnröhre.Basierend auf dem Volumen des infundierten Wassers (VH2O) und Pves bei FD, ND und MCC wurde bei der Patientin keine Blase mit geringer Compliance diagnostiziert, die als signifikanter Anstieg des Blasendrucks und leichter Anstieg des Blasenvolumens definiert ist.Außerdem wurde trotz Harnröhrenschmerzen keine Detrusorüberaktivität beobachtet.Die Goby Family of Wireless Urodynamics Systems (EDAP TMS SA, Rhône, Frankreich) wurde in den Uroflowmetrie- und zystometrischen Studien verwendet.Typische Aufzeichnungen werden gezeigt.Der Patient arbeitet von 9:00 bis 17:00 Uhr.FD, ND und MCC zeigen VH2O (ml) und Pves (cm H20).Pves sind in Klammern angegeben.PUF: gesamter Beckenschmerz und Dringlichkeits-/Häufigkeitssymptom-Score;VHIS: Total Vaginal Health Index Score;Abstrich-Tests: Vulva-Schmerz- und Vulva-Abstrich-Tests;UF: Harnfrequenz pro Tag aus Harntagebuch;Qmax: maximale Urinflussrate;VV: entleertes Volumen;FD: erster Wunsch;ND: normales Verlangen;Kundencenter: maximale Kapazität;VH2O: infundiertes Wasservolumen;Pves: BlasendruckDie Zystoskopie bestätigte die Hydrodistension im Ruhezustand, und eine zufällige Blasenbiopsie ergab exfoliertes Epithel mit Erosionen, proliferativen Blutgefäßen und Konglomerationen submuköser Entzündungszellen, die als schwere Stromaentzündung und Hunner-Läsionen diagnostiziert wurden (Abbildungen 1a, 2a).Das Vaginalschleimhautgewebe war dünn mit wenigen Epithelzellen und Blutgefäßen (Abbildung 2b).Nach der zufälligen Blasenbiopsie (T0) entschied sich der Patient für drei Laserbestrahlungen (L1, L2 und L3), die einmal im Monat über drei Monate nach Beratung und Genehmigung durch das Institutional Review Board (Genehmigungsnummer: IRB1900-5) durchgeführt wurden schriftliche Einverständniserklärung.Nachuntersuchungen wurden drei (T3) und sechs (T6) Monate nach der letzten Laserbestrahlungssitzung durchgeführt.Blasenendoskopie und Vaginalschleimhautbiopsien wurden zu T0 und T6 durchgeführt, um die therapeutische Wirkung von VEL+Nd:YAG zu bestätigen und bösartige Tumore auszuschließen, da keine Fälle von VEL+Nd:YAG-Therapie zur Behandlung von IC/BPS berichtet wurden.Die Dicke des Blasen- und Vaginalepithels wurde an sechs zufälligen Stellen gemessen und der Durchschnitt aufgezeichnet [9].Entzündungen und Hunner-Läsionen (Pfeile) wurden vor der Laserbehandlung (T0) beobachtet;diese wurden sechs Monate nach der letzten Laserbehandlungssitzung nicht beobachtet (T6).Blasenbiopsien wurden vor der Laserbehandlung (T0) und sechs Monate nach der letzten Laserbehandlungssitzung (T6) durchgeführt.Die Proben wurden in Formalin fixiert und in Paraffin eingebettet.Die Schnitte wurden mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt, um einen Überblick über das Schleimhautgewebe zu erhalten.Mikroskopische Beobachtungen wurden unter Verwendung von Standard-Lichtmikroskopie (Primo Star, Carl Zeiss, Deutschland) bei 4-facher Vergrößerung durchgeführt.(a) Bei T0 zeigte die Blasenbiopsie eine schwere Entzündung.Die Schleimhaut war bis auf kleine Schleimhautschichten (Ellipse) abgelöst.Mehrere Entzündungszellen wurden beobachtet (Pfeile);(b) Bei T0 war das Vaginalschleimhautgewebe dünn (Pfeile);(c) Bei T6 wurde eine Verbesserung der Stromaentzündung beobachtet.Die Blasenschleimhaut war regeneriert und hatte eine normale Dicke (Pfeilmarkierungen);(d) Bei T6 zeigte das Vaginalschleimhautgewebe eine signifikante Verbesserung.Es wurde eine verdickte Schleimhaut beobachtet (schwarze Pfeile) und die Blutgefäße wurden regeneriert (weiße Pfeile).Die VEL+Nd:YAG-Therapie wurde in einer Ambulanz durchgeführt (Abbildung 3).Vor dem Eingriff wurde die Vagina der Patientin mit einer antiseptischen Lösung gewaschen und mit einem Wattestäbchen getrocknet.Das Protokoll RenovalaseTM (Fotona SP Dynamis, SMOOTH-Modus; Fotona, Ljubljana, Slowenien) wurde bei einer Wellenlänge von 2.940 nm verwendet.Der Durchmesser des Laserflecks betrug 7 mm, die Frequenz 1,6 Hz und die Pulsfluenz (pro Flächeneinheit emittierte Laserenergie) betrug 1,75 J/cm2, wie zuvor berichtet, um eine Gewebeablation mit einem tiefen thermischen Effekt zu verhindern [6,7].Ein speziell konstruiertes Vaginalspekulum aus Glas wurde verwendet, um die Sonde (R11) in das Vaginalspekulum einzuführen und den Kontakt mit der Vaginalschleimhaut zu vermeiden.Nach der VEL-Therapie wurde die Nd:YAG-Therapie mit einem Nd:YAG-Laser (Fotona SP Dynamis, PIANO-Modus), einem berührungslosen R33-Handstück mit einer Punktgröße von 9 mm, PIANO-Impulsmodus (5 s) und einer Fluenz von durchgeführt 90 J/cm2.Zur Behandlung der hinteren Kommissur wurden sechs Durchgänge im Putzmodus durchgeführt [6].Die VEL- und Nd:YAG-Therapien wurden während der gleichen Sitzungen ohne Unterbrechung zwischen den Expositionen gegenüber den beiden Energien durchgeführt.Der Patientin wurde geraten, nach jeder Sitzung eine Woche lang auf sexuelle Aktivitäten zu verzichten.(a) Alle für dieses Verfahren erforderlichen Handstücke.Das MClear Speculum (1) ist ein transparentes, wiederverwendbares (nach Sterilisation) Vaginalspekulum.Die Handstücke PS03 (2) und R11(3) sind eckige + runde goldene Spiegeladapter.Das Handstück R33 Nd:YAG (4) hat eine variable Punktgröße des flachen Strahls von 2 bis 10 mm.(b) Vaginale Erbium-Laser (VEL)-Therapie.Das MClear Speculum wird in die Vagina eingeführt.(c) R11 mit kreisförmigem GC-Adapter wird in MClear Speculum eingeführt und die Laserbestrahlung wird alle 5 mm Vaginalkanallänge abgegeben, um eine kreisförmige Therapie der gesamten Vaginawand zu erreichen.Dann werden R11 und Spekulum entfernt und PS03 mit einer Spotgröße von 7 mm wird zur Bestrahlung des Vorhofs und des Introitus verwendet.(d) Nd:YAG-Therapie.Nach Abschluss des VEL-Schritts wurden sechs Durchgänge im Bürstmodus durchgeführt, um die hintere Kommissur mit dem R33 Nd:YAG-Handstück zu behandeln.VEL: vaginales Erbium;Nd:YAG: NeodymDie Symptome des Patienten wurden bei jeder Nachuntersuchung gelindert.Das Urinierintervall war bei T3 länger als bei T0, und die Harnfrequenz sank von 40 Mal/Tag bei T0 auf 10 Mal/Tag bei T3 und acht Mal/Tag bei T6, bei einer ähnlichen täglichen Flüssigkeitsaufnahme (Tabelle 1).Die Patientin berichtete über erheblich weniger Schmerzen beim Wasserlassen und der PUF-Score verbesserte sich zu T3 auf 4, der zu T6 beibehalten wurde (Tabelle 2).Der Patient berichtete zu T6 über verbesserte Symptome.Die VHIS stieg von 10 auf 23 bei T3 und 25 bei T6 (Tabelle 2).In der Uroflowmetrie-Studie zeigte Qmax keine Veränderung, aber das VV verbesserte sich.In der zystometrischen Studie verschwanden die durch den Untersuchungskatheter verursachten Schmerzen in der Harnröhre nach der Behandlung.Die FD, ND und MCC wurden verbessert und die Schmerzen bei MCC wurden besonders reduziert (Tabelle 2).Der Vulva-Abstrichtest war negativ.Bei T6 gab es keine Hunner-Läsionen (Abbildung 1b).Eine zufällige Blasenbiopsie ergab eine signifikant verbesserte Stromaentzündung ohne Entzündungszellen (Abbildung 2c).In der Vaginalschleimhaut war der glykämische Gehalt mit mehr Epithelzellen, neuen Papillen und Angiogenese, die eine neue Lamina propria unterstützten und das Epithel erreichten, signifikant erhöht (Abbildung 2d).In der Blase betrug die durchschnittliche Dicke des Epithels vor und nach der Behandlung 8,33 ± 12,1 &mgr;m bzw. 106,7 ± 35,9 &mgr;m.In der Vaginalwand betrug die durchschnittliche Dicke vor der Behandlung 57,3 ± 14,2 &mgr;m, während sie nach der Behandlung 133,3 ± 24,5 &mgr;m betrug.Nach unserem besten Wissen ist dies der erste Bericht über verbesserte Vaginal-, Vulva- und Blasenschmerzen bei einer Patientin mit IC/BPS, die mit einer VEL+Nd:YAG-Therapie behandelt wurde.Die VEL+Nd:YAG-Therapie kann als minimalinvasive Therapie angesehen werden, die um die Blase herum durchgeführt wird, während herkömmliche chirurgische Therapien für IC/BPS innerhalb der Blase durchgeführt werden.Es wird angenommen, dass Frauen mit IC/BPS anfällig für Veränderungen im Zusammenhang mit Sexualhormonen sind, selbst wenn IC/BPS vor der Menopause auftritt.Patienten mit IC/BPS sind aufgrund genetischer und/oder erworbener Faktoren anfällig für abnormale Reaktionen des Genitalgewebes.Es wird berichtet, dass LET bei Patientinnen mit IC/BPS mit Vulvodynie und schlechter vaginaler Gesundheit wirksam ist [5].Die Wirksamkeit von LET kann darauf zurückzuführen sein, dass Vulva und Blase aufgrund ihres gleichen embryonalen Ursprungs innerviert sind [10].Darüber hinaus wurde berichtet, dass Östrogen die Nervendichte und den Fasertyp verbessert [11].Die potenzielle regulatorische Rolle von Östrogen in Bezug auf Schmerzschwellen, neuronale Entzündungen und Immunantwort kann genomische und nicht-genomische Auswirkungen haben [12].LET führte jedoch bei unserer Patientin zu einer leichten, unbefriedigenden Besserung, die möglicherweise auf die bei T0 festgestellte schwere Atrophie der Vagina und Vulva zurückzuführen ist.Die PUF-Scores zeigten, dass die Schmerzwerte bei unserem Patienten schlimmer waren als die allgemein bei Patienten mit IC/BPS beobachteten, wobei der mittlere Gesamt-PUF-Score zuvor mit 18,19 ± 3,52 bei Patienten mit IC/BPS und 3,76 ± 2,35 bei gesunden Frauen angegeben wurde [3 ].In ähnlicher Weise hatte unsere Patientin auch Vulvodynie und eine schlechte vaginale Gesundheit.Ihr VHIS-Score war schlechter als der Durchschnittswert von Patienten mit IC/BPS, wobei der mittlere VHIS-Gesamtwert zuvor mit 12,03 ± 3,36 bei Patienten mit IC/BPS und 22,05 ± 3,90 bei gesunden Frauen in Asien angegeben wurde [3].Die Wirksamkeit der VEL+Nd:YAG-Therapie kann unabhängig von den Jahren seit der Menopause sein, da sie bei postmenopausalen Frauen mit oberflächlicher Dyspareunie durchgeführt werden kann [6].Die VEL-Therapie beinhaltet Energie, die durch Laserbestrahlung übertragen wird, die mit der Feuchtigkeit in der Schleimhaut reagiert, um Wärme zu erzeugen und einen Oberflächenerneuerungseffekt zu erzielen.Die VEL-Therapie verändert das Vaginalepithel bei Patienten mit schwerer Vaginalatrophie [9], was zu einer Wiederherstellung des Epithels der Vagina und der Harnröhrenschleimhaut, einem erhöhten Stoffwechselzyklus des Epithels, glykogenen Belastungen, Papillomatose und Kollagenbildung sowie einer vergrößerten Zellularität der Vagina führt lamina propria.Eine Studie an 35 Frauen berichtete, dass die Mikroablations-Er:YAG-Lasertherapie die Symptome der Vulvodynie signifikant verbesserte, jedoch nicht mehr als andere multidisziplinäre Therapien [13].Die VEL-Therapie unterscheidet sich von der Er:YAG-Lasertherapie durch den mikroablativen Modus;es ist nicht-ablativ und liefert eine kontrollierte Erwärmung und einen schnellen Hitzeschock in das Zielgewebe [14].Ein früherer Fallbericht zeigte, dass die nicht-ablative Er:YAG-Lasertherapie bei Vulvodynie wirksam ist [15].Darüber hinaus erfuhren 28 Patienten mit einer klinisch bestätigten Diagnose von Vulva Lichen sclerosus eine signifikante Verbesserung nach der VEL-Therapie [16].Auch für die VEL-Therapie bei Frauen mit IC/BPS wurde über eine gute Wirksamkeit berichtet, diese Effekte wurden jedoch nur beobachtet, nachdem die VEL ein Jahr lang jeden Monat durchgeführt wurde [7].Im Gegensatz zur VEL-Therapie ist die Nd:YAG-Lasertherapie wirksam für eine gleichmäßige Massenerwärmung von Geweben wie Dermis und Unterhautgewebe, und sehr tiefe Strukturen können mit einer längeren Impulsbreite erreicht werden, wie sie im PIANO-Modus in verwendet wird dieser Bericht.In einer Pilotstudie zeigten Gambacciani und Fidecicchi [6], dass die VEL-Therapie allein die oberflächliche Dyspareunie signifikant verbessert, die Kombination von VEL und PIANO Nd:YAG jedoch viel bessere Ergebnisse liefert.Patienten mit Lichen sclerosus, die sich einer PIANO Nd:YAG-Therapie unterzogen, berichteten von signifikant verbesserten Symptomen (wie Brennen, Juckreiz, Schmerzen und Dyspareunie) und weniger entzündlichen Hautzellen als Patienten, die mit topischen Kortikosteroiden behandelt wurden [17].Wie bereits erwähnt, kann es angesichts der Beziehung zwischen den äußeren Genitalien und der Blase zu einer gewissen Wechselwirkung zwischen Vagina und Blase kommen, die durch Östrogen repräsentiert wird.Obwohl die VEL-Therapie die Blasensymptome verbessert, erfordert sie mehrere VEL-Sitzungen über einen langen Zeitraum.Die Ausrichtung auf die Genitalien sowie die Vagina reduziert die Anzahl der Behandlungssitzungen.Außerdem war die Wirkung auf die Blase auffällig.Normale Qmax- und VV-Werte variieren in der Literatur stark;Bei gesunden Frauen beträgt Qmax > 30 ml/s und VV 200–250 ml.Qmax-Daten zeigten, dass der Detrusor-Muskel weder vor noch nach der Behandlung betroffen war.VV-Daten zeigten, dass unser Patient aufgrund von Schmerzen ein anormales Urinvolumen hatte, aber das Volumen verbesserte sich und war nach der Behandlung normal.Bei gesunden Frauen liegt der Referenzbereich für die Harnfrequenz bei 2-10 Mal pro Tag und null bis vier Mal pro Nacht [18].Die Harnfrequenz bei unserem Patienten normalisierte sich nach der Behandlung, was unserer Meinung nach mit einer Schmerzlinderung zusammenhängt.Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) [19] und die transvaginale Photobiomodulation (TV-PBM) werden zur minimalinvasiven Therapie rund um die Blase eingesetzt [20].HBO beinhaltet die Inhalation von Sauerstoff in einer höheren Konzentration als in der Luft, oberhalb des atmosphärischen Drucks.Sieben von 11 Patienten mit IC/BPS, die gegenüber einer konventionellen Therapie resistent waren und 10 oder 20 HBO-Behandlungen erhielten, zeigten eine gute Besserung für mindestens ein Jahr.Allerdings benötigt HBO einen großen Geräteraum [19].Butricket al.berichteten im Jahr 2022 über eine EBD-Behandlung von IC/BPS-Patienten [20].Ihre Idee entspricht unserem vorherigen Bericht aus dem Jahr 2020 [7].TV-PBM verwendet Nahinfrarotlicht (NIR), um auf die mitochondriale Chromophor-Cytochrom-C-Oxidase (COX) abzuzielen.Die NIR-Aktivierung von COX initiiert intrazelluläre chemische Reaktionen, die zu Analgesie, verbesserter Sauerstoffversorgung und reduzierter Entzündung, Ödem und Muskelentspannung führen.Von 140 Patienten mit IC/BPS berichteten zwei Drittel nach vier bis acht Behandlungen über eine signifikante Verringerung der Beckenschmerzen und der Dysurie [20].Obwohl diese beiden Berichte die Behandlungseffekte im Vulva-Abstrichtest und VHIS nicht bestätigten, zeigten sie die Bedeutung einer Therapie rund um die Blase, ähnlich wie in unserem Fallbericht.In diesem Bericht wurden histologische Verbesserungen der Vulva- und Vaginalgesundheit beobachtet, nachdem eine Lasertherapie um die Blase herum durchgeführt wurde, was zu verbesserten Symptomen von IC/BPS führte.Die VEL+Nd:YAG-Therapie kann bei Patientinnen mit schlechter vaginaler Gesundheit und Vulvodynie, die häufig durch IC/BPS kompliziert werden, wirksam sein, und die Wirkung hält bis zu sechs Monate nach der Behandlung an.Hier haben wir die Wirkungen der VEL+Nd:YAG-Therapie bei einer Frau mit IC/BPS beschrieben, die sich auch nach mehreren konventionellen Behandlungen nicht besserte.Dennoch führte diese Behandlung zu einer Verbesserung der vaginalen und vulvären Symptome sowie der Blasensymptome.Die VEL+Nd:YAG-Therapie kann eine potenzielle alternative Therapie für Patienten mit resistenter IC/BPS sein.Unser Bericht und die Literaturrecherche zeigen die Bedeutung der Bewertung von vaginalen Beeinträchtigungen und Vulvodynie und die einer minimal-invasiven Therapie, die um die Blase herum durchgeführt wird.Weitere randomisierte kontrollierte Studien und prospektive Studien sind erforderlich, um die Ätiologie und Mechanismen von IC/BPS aufzuklären.Zahnmedizin, Kanagawa Dental University, Yokosuka, JPNUrogynäkologie, Yokosuka Klinik für Urogynäkologie, Yokosuka, JPNUrogynäkologie, Yokosuka Klinik für Urogynäkologie, Yokosuka, JPNMenopause und Osteoporose, San Rossore Medical Center, Pisa, ITAProbanden: Die Einwilligung wurde von allen Teilnehmern dieser Studie eingeholt oder darauf verzichtet.Ethical Review Board of Kanagawa Association of Medical and Dental Practitioners of Japan erteilte die Zulassung IRB1900-5.Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen und/oder nationalen Forschungsausschusses und der Deklaration von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards.Diese Studie ist beim University Hospital Medical Information Network – Clinical Trial Registration Japan: UMIN-CTR (R000055830) registriert.Interessenkonflikte: In Übereinstimmung mit dem einheitlichen ICMJE-Offenlegungsformular erklären alle Autoren Folgendes: Informationen zu Zahlungen/Dienstleistungen: Alle Autoren haben erklärt, dass für die eingereichte Arbeit keine finanzielle Unterstützung von irgendeiner Organisation erhalten wurde.Finanzielle Beziehungen: Alle Autoren haben erklärt, dass sie derzeit oder in den letzten drei Jahren keine finanziellen Beziehungen zu Organisationen unterhalten, die ein Interesse an der eingereichten Arbeit haben könnten.Andere Beziehungen: Alle Autoren haben erklärt, dass es keine anderen Beziehungen oder Aktivitäten gibt, die den Anschein erwecken könnten, dass sie die eingereichte Arbeit beeinflusst haben.Okui N, Okui M, Gambacciani M (8. November 2022) Ist die Kombinationstherapie mit Erbium/Neodym-Laser eine wirksame Behandlungsoption für interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom mit Vulvodynie?.Cureus 14(11): e31228.doi:10.7759/cureus.31228Peer Review begann: 12. Oktober 2022 Peer Review abgeschlossen: 02. November 2022 Veröffentlicht: 08. November 2022© Copyright 2022 Okui et al.Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0. verbreitet wird, die die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium erlaubt, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und die Quelle werden genannt.Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License vertrieben wird, die die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium erlaubt, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und die Quelle werden genannt.Entzündungen und Hunner-Läsionen (Pfeile) wurden vor der Laserbehandlung (T0) beobachtet;diese wurden sechs Monate nach der letzten Laserbehandlungssitzung nicht beobachtet (T6).Blasenbiopsien wurden vor der Laserbehandlung (T0) und sechs Monate nach der letzten Laserbehandlungssitzung (T6) durchgeführt.Die Proben wurden in Formalin fixiert und in Paraffin eingebettet.Die Schnitte wurden mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt, um einen Überblick über das Schleimhautgewebe zu erhalten.Mikroskopische Beobachtungen wurden unter Verwendung von Standard-Lichtmikroskopie (Primo Star, Carl Zeiss, Deutschland) bei 4-facher Vergrößerung durchgeführt.(a) Bei T0 zeigte die Blasenbiopsie eine schwere Entzündung.Die Schleimhaut war bis auf kleine Schleimhautschichten (Ellipse) abgelöst.Mehrere Entzündungszellen wurden beobachtet (Pfeile);(b) Bei T0 war das Vaginalschleimhautgewebe dünn (Pfeile);(c) Bei T6 wurde eine Verbesserung der Stromaentzündung beobachtet.Die Blasenschleimhaut war regeneriert und hatte eine normale Dicke (Pfeilmarkierungen);(d) Bei T6 zeigte das Vaginalschleimhautgewebe eine signifikante Verbesserung.Es wurde eine verdickte Schleimhaut beobachtet (schwarze Pfeile) und die Blutgefäße wurden regeneriert (weiße Pfeile).(a) Alle für dieses Verfahren erforderlichen Handstücke.Das MClear Speculum (1) ist ein transparentes, wiederverwendbares (nach Sterilisation) Vaginalspekulum.Die Handstücke PS03 (2) und R11(3) sind eckige + runde goldene Spiegeladapter.Das Handstück R33 Nd:YAG (4) hat eine variable Punktgröße des flachen Strahls von 2 bis 10 mm.(b) Vaginale Erbium-Laser (VEL)-Therapie.Das MClear Speculum wird in die Vagina eingeführt.(c) R11 mit kreisförmigem GC-Adapter wird in MClear Speculum eingeführt und die Laserbestrahlung wird alle 5 mm Vaginalkanallänge abgegeben, um eine kreisförmige Therapie der gesamten Vaginawand zu erreichen.Dann werden R11 und Spekulum entfernt und PS03 mit einer Spotgröße von 7 mm wird zur Bestrahlung des Vorhofs und des Introitus verwendet.(d) Nd:YAG-Therapie.Nach Abschluss des VEL-Schritts wurden sechs Durchgänge im Bürstmodus durchgeführt, um die hintere Kommissur mit dem R33 Nd:YAG-Handstück zu behandeln.VEL: vaginales Erbium;Nd:YAG: NeodymTypische Aufzeichnungen werden gezeigt.Der Patient arbeitet von 9:00 bis 17:00 Uhr.FD, ND und MCC zeigen VH2O (ml) und Pves (cm H20).Pves sind in Klammern angegeben.PUF: Gesamtbeckenschmerz und Dringlichkeits-/Häufigkeitssymptom-Score;VHIS: Total Vaginal Health Index Score;Abstrich-Tests: Vulva-Schmerz- und Vulva-Abstrich-Tests;UF: Harnfrequenz pro Tag aus Harntagebuch;Qmax: maximale Urinflussrate;VV: entleertes Volumen;FD: erster Wunsch;ND: normales Verlangen;Kundencenter: maximale Kapazität;VH2O: infundiertes Wasservolumen;Pves: BlasendruckScholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ist unser einzigartiges Peer-Review-Bewertungsverfahren nach der Veröffentlichung.Erfahren Sie hier mehr.Dieser Link führt Sie zu einer Website eines Drittanbieters, die nicht mit Cureus, Inc. verbunden ist. 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